Công văn 1661/BHXH-DVT

Để thống nhất việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) đối với những vật tư y tế (VTYT) chưa được tính chi phí vào giá của dịch vụ kỹ thuật (DVKT) cho người bệnh được thực hiện nhiều DVKT trong một lần phẫu thuật đảm bảo đúng quy định tại Thông tư số 04/2017/TT-BYT và các văn bản hướng dẫn hiện hành, BHXH Việt Nam hướng dẫn như sau:

Chi phí VTYT được xác định cho từng lần sử dụng DVKT theo nguyên tắc tại điểm b, điểm d khoản 2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT; tiết b, điểm 3.3 mục 3 và điểm c mục 4 Công văn 2158/BHXH-DVT ngày 01/6/2017 của BHXH Việt Nam. Trường hợp trong một lần phẫu thuật, người bệnh được thực hiện nhiều DVKT đồng thời, mức thanh toán tổng chi phí VTYT cho một lần sử dụng DVKT không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo mức hưởng của từng nhóm đối tượng tham gia BHYT (100%, 95%, 80%). Đối với VTYT đã được quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 Danh mục VTYT tại phụ lục 01 Thông tư số 04/2017/TT-BYT thì không áp dụng quy định này. Đồng thời cũng không áp dụng quy định này đối với các đối tượng quy định tại điểm b khoản 1 Điều 4 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 và Điều 2 Nghị định số 70/2005/NĐ-CP ngày 01/9/2005 của Chính phủ.

Đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp với các cơ sở KCB thực hiện. Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc báo cáo về BHXH Việt Nam (Ban Dược và VTYT) để kịp thời giải quyết./.