Công văn 2671/BHXH-CST

Kính gửi: Các đơn vị trên địa bàn thành phố

Căn cứ Thông tư Liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14/8/2009 của Liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện thẻ bảo hiểm y tế; Thông tư số 10/TT-BYT ngày 14/08/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT;

Căn cứ công văn số 2484/BHXH-GĐBHYT ngày 24/8/2009 của Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh về việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Bảo hiểm xã hội thành phố hướng dẫn việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thành phố HCM như sau:

1. Đăng ký nơi KCB ban đầu tại các cơ sở KCB trên địa bàn thành phố:

- Căn cứ Điều 26 của Luật Bảo hiểm y tế quy định việc đăng ký khám, chữa bệnh BHYT “người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến quận huyện và tương đương”. Từ 01/10/2009 người tham gia BHYT thực hiện đăng ký nơi KCB ban đầu theo mục I, II của công văn số 2484/BHXH-GĐBHYT ngày 24/8/2009 về việc đăng ký KCB ban đầu.

- Từ 01/10/2009 các cơ sở KCN tuyến tỉnh và tương đương theo mục III của công văn số 2484/BHXH-GĐBHYT ngày 24/8/2009 về việc đăng ký KCB ban đầu không nhận đăng ký KCB ban đầu của người tham gia BHYT mới (đăng ký KCB lần đầu tại các cơ sở KCB ở mục III) kể cả đối tượng bắt buộc và tự nguyện.

- Người tham gia BHYT trước ngày 30/9/2009 (trừ đối tượng học sinh, sinh viên; đối tượng BHYT tự nguyện bị gián đoạn bất kỳ lý do nào, sau đó tiếp tục tham gia) được tiếp tục gia hạn thẻ BHYT tại nơi khám chữa bệnh ban đầu đã đăng ký.

- Riêng đối tượng hưu trí tăng mới từ 01/10/2009 được tiếp tục đăng ký KCB ban đầu tại nơi đã đăng ký trước khi nghỉ hưu.

2. Việc thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu:

- Người tham gia BHYT (kể cả hưu trí) từ 01/10/2009 nếu có nhu cầu thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu thì thực hiện đăng ký tại các cơ sở KCB theo mục I, II của công văn số 2484/BHXH-GĐBHYT ngày 24/8/2009 về việc đăng ký KCB ban đầu.

Ví dụ: Ông Nguyễn Văn A có giá trị thẻ từ 01/01/2009 đến 31/12/2009, đăng ký nơi KCB ban đầu tại Bệnh viện Nguyễn Trãi (014), ngày 01/10/2009 Ông A có nhu cầu đổi nơi KCB ban đầu tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (013) thì không được, nhưng nếu Ông A thay đổi nơi KCB tại Bệnh viện Quận 1 (051) thì được đăng ký.

- Người tham gia BHYT được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào 10 ngày đầu tháng của mỗi quý hoặc trong kỳ gia hạn thẻ BHYT.

3. Điều kiện được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương; tuyến trung ương:

- Đối tượng người có công với cách mạng và người từ 85 tuổi trở lên được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến Tỉnh và tương đương theo mục III của công văn số 2484/BHXH- GĐBHYT ngày 24/8/2009 về việc đăng ký KCB ban đầu.

- Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo hướng dẫn số 52 HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của Trung ương tại Bệnh viện Thống nhất.

4. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại địa phương khác đối với người làm việc lưu động và tạm trú tại địa phương khác:

Trường hợp người tham gia BHYT phải làm việc lưu động hoặc tạm trú tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với chuyên môn kỹ thuật của nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT của người đó.

5. Hướng dẫn thực hiện đăng ký hoặc thay đổi nơi KCB ban đầu:

Trên cơ sở khả năng tiếp nhận KCB ban đầu tại từng cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thành phố, cơ quan BHXH hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký hoặc thay đổi nơi KCB ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh bảo đảm phù hợp với khả năng tiếp nhận tại cơ sở đó. Trường hợp đăng ký hết khả năng tiếp nhận của từng cơ sở KCB, cơ quan BHXH có thông báo bằng văn bản vào cuối mỗi quý.