Công văn 3244/BHXH-CSYT

Công văn 3244/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh công tác giám định và thanh toán chi phí dịch vụ xét nghiệm do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

Nội dung toàn văn Công văn 3244/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh giám định thanh toán xét nghiệm


BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 3244/BHXH-CSYT
V/v chấn chỉnh công tác giám định và thanh toán chi phí dịch vụ xét nghiệm

Hà Nội, ngày 19 tháng 08 năm 2013

 

Kính gửi:

- Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương;
- Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng;
- Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến.

 

Thời gian qua, công tác giám định và thanh toán chi phí dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh (sau đây gọi chung là dịch vụ cận lâm sàng) theo chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) tại một số cơ quan Bảo hiểm xã hội chưa được chặt chẽ. Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh, điển hình là vụ việc xảy ra tại Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức, Hà Nội.

Nhằm chấn chỉnh tình trạng nêu trên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến (sau đây gọi chung là Bảo hiểm xã hội tỉnh) thực hiện nghiêm túc Quy trình Giám định BHYT ban hành theo Quyết định số 466/QĐ-BHXH ngày 19/4/2011 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, trong đó lưu ý một số nội dung sau:

1. Kiểm tra, rà soát điều kiện thực hiện và cung cấp dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng cho người bệnh BHYT. Bao gồm: thẩm quyền phê duyệt về phạm vi chuyên môn và mức giá áp dụng tại cơ sở KCB; y, bác sĩ có chứng chỉ phù hợp thực hiện đối với mỗi loại dịch vụ.

2. Thường xuyên thống kê số lượng dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng đã thực hiện đối với người bệnh BHYT. Phân tích, đánh giá theo từng thời điểm và so sánh với cùng kỳ của tháng, quý, năm trước. Đối chiếu số lượng xét nghiệm lưu trong sổ sách và trong máy (máy xét nghiệm máu, máy siêu âm) để phát hiện thống kê khống để thanh toán với cơ quan BHXH. Căn cứ định mức kinh tế - kỹ thuật của dịch vụ để so sánh với số lượng xuất, nhập, tồn hóa chất, vật tư y tế tiêu hao (như hóa chất sử dụng trong xét nghiệm, phim Xquang) hằng tháng, quý tại cơ sở KCB.

3. Đánh giá tính hợp lý của các chỉ định dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng, trong đó cần đặc biệt lưu ý các xét nghiệm máu (tổng phân tích tế bào máu ngoại vi; định nhóm máu ABO, RhD; hóa sinh máu), xét nghiệm nước tiểu (nước tiểu 13 thông số; cặn nước tiểu/cặn Addis), chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, Xquang, chụp cắt lớp vi tính, MRI…). Thông báo kịp thời với cơ sở khám, chữa bệnh về những bất cập trong chỉ định và thanh toán dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng.

Yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh nghiêm túc triển khai thực hiện, kiên quyết từ chối thanh toán theo chế độ BHYT đối với các xét nghiệm cận lâm sàng thực hiện chưa đúng quy định về thủ tục pháp lý, chỉ định dịch vụ không phù hợp với chẩn đoán. Quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc kịp thời báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để được hướng dẫn giải quyết./.

 

 

Nơi nhận:
- Như trên;
- Bộ Y tế, Bộ Tài chính;
- Tổng Giám đốc (để b/c);
- Các Phó Tổng Giám đốc;
- Các Ban: Chi, KT, DVT, TTTT; Kiểm tra;
- Lưu: VT, CSYT (3b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Minh Thảo

 

Đã xem:

Đánh giá:  
 

Thuộc tính Công văn 3244/BHXH-CSYT

Loại văn bảnCông văn
Số hiệu3244/BHXH-CSYT
Cơ quan ban hành
Người ký
Ngày ban hành19/08/2013
Ngày hiệu lực19/08/2013
Ngày công báo...
Số công báo
Lĩnh vựcThể thao - Y tế, Bảo hiểm
Tình trạng hiệu lựcKhông xác định
Cập nhật8 năm trước
Yêu cầu cập nhật văn bản này

Lược đồ Công văn 3244/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh giám định thanh toán xét nghiệm


Văn bản bị sửa đổi, bổ sung

    Văn bản liên quan ngôn ngữ

      Văn bản sửa đổi, bổ sung

        Văn bản bị đính chính

          Văn bản được hướng dẫn

            Văn bản đính chính

              Văn bản bị thay thế

                Văn bản hiện thời

                Công văn 3244/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh giám định thanh toán xét nghiệm
                Loại văn bảnCông văn
                Số hiệu3244/BHXH-CSYT
                Cơ quan ban hànhBảo hiểm xã hội Việt Nam
                Người kýNguyễn Minh Thảo
                Ngày ban hành19/08/2013
                Ngày hiệu lực19/08/2013
                Ngày công báo...
                Số công báo
                Lĩnh vựcThể thao - Y tế, Bảo hiểm
                Tình trạng hiệu lựcKhông xác định
                Cập nhật8 năm trước

                Văn bản thay thế

                  Văn bản hướng dẫn

                    Văn bản được hợp nhất

                      Văn bản được căn cứ

                        Văn bản hợp nhất

                          Văn bản gốc Công văn 3244/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh giám định thanh toán xét nghiệm

                          Lịch sử hiệu lực Công văn 3244/BHXH-CSYT năm 2013 chấn chỉnh giám định thanh toán xét nghiệm

                          • 19/08/2013

                            Văn bản được ban hành

                            Trạng thái: Chưa có hiệu lực

                          • 19/08/2013

                            Văn bản có hiệu lực

                            Trạng thái: Có hiệu lực