Công văn 389/GĐB-NVGĐ2

Qua giám định chuyên đề về thanh toán dịch vụ kỹ thuật trong phẫu thuật ngoại khoa và sản khoa tại một số cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) và phân tích dữ liệu đề nghị thanh toán trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc phát hiện nhiều trường hợp đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật chưa đúng quy định tại khoản 4 Điều 4 Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, một số các sai sót trong áp giá thanh toán BHYT, cụ thể như sau:

- Dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc quy trình chuyên môn của một dịch vụ kỹ thuật y tế khác mà chi phí của dịch vụ kỹ thuật đó đã được tính trong cơ cấu giá.

- Áp giá tương đương riêng rẽ cho mỗi thì, mỗi giai đoạn của một phẫu thuật.

- Thống kê thanh toán với quỹ BHYT hoặc thu thêm của người bệnh các chi phí đã kết cấu trong giá phẫu thuật.

Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cung cấp danh sách các dịch vụ nêu trên tại phụ lục kèm theo để BHXH các tỉnh kiểm tra, xử lý (chi tiết từng trường hợp bệnh nhân được gửi đến phòng giám định BHYT thuộc BHXH tỉnh qua thư điện tử của Ngành), đề nghị BHXH các tỉnh tổ chức thực hiện giám định chuyên đề, phát hiện các trường hợp thanh toán sai quy định, đồng thời thông báo kết quả về Trung tâm để cập nhật quy tắc trên Hệ thống thông tin giám định BHYT./.