Công văn 3879/BYT-BH

Trong thời gian vừa qua, Bộ Y tế nhận được công văn của một số Sở Y tế và bệnh viện phản ánh vướng mắc trong việc xác định số lần khám bệnh (trong điều trị ngoại trú) để thanh toán giữa cơ sở y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội. Về vấn đề này, Bộ Y tế có ý kiến làm rõ như sau:

1. Nguyên tắc xác định một lần khám bệnh được thực hiện theo hướng dẫn tại Quyết định số 40/2006/QĐ-BYT ngày 25/12/2006 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành hệ thống chỉ tiêu thống kê ngành y tế (mục 22 – Hệ thống chỉ tiêu quốc gia về hoạt động khám, chữa bệnh) và Quyết định số 3781/QĐ-BYT ngày 12/10/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành hệ thống các biểu mẫu thống kê hoạt động bảo hiểm y tế (mục 6.1), cụ thể như sau:

- Một lần khám bệnh là một lần người bệnh được thầy thuốc thăm khám lâm sàng có hoặc không kết hợp với cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng) hay các thủ thuật thăm dò khác nhằm mục đích chẩn đoán bệnh và điều trị;

- Trường hợp sau khi khám một chuyên khoa, nếu cần phải gửi người bệnh đi khám chuyên khoa khác, thì mỗi lần khám một chuyên khoa được tính là một lần khám bệnh;

- Trường hợp nhiều thầy thuốc chuyên khoa cùng hội chẩn trước một người bệnh theo quy chế bệnh viện thì chỉ được tính là một lần khám bệnh;

- Trường hợp người bệnh khám một chuyên khoa nhiều lần trong ngày thì chỉ được tính là một lần khám bệnh.

2. Căn cứ các văn bản nêu trên, Bộ Y tế đề nghị các Sở Y tế, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện việc thống kê số lần khám bệnh theo đúng quy định, bảo đảm tính chính xác và nhất quán giữa thống kê hoạt động khám, chữa bệnh cũng như thanh toán với cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương giám định và thanh toán chi phí lần khám bệnh cho các cơ sở y tế theo đúng các quy định hiện hành, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế.