Thông báo 405/TB-BHXH

Thông báo 405/TB-BHXH năm 2017 về thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành

Nội dung toàn văn Thông báo 405/TB-BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng lương Hồ Chí Minh 2017


BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP. HỒ CHÍ MINH

-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Số: 405/TB-BHXH

Tp. Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 3 năm 2017

 

THÔNG BÁO

VỀ VIỆC THANH TOÁN TRỰC TIẾP CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT CÙNG CHI TRẢ VƯỢT QUÁ 6 THÁNG LƯƠNG CƠ SỞ

Thực hiện Công văn s5544/BYT-BH ngày 19/7/2016 của Bộ Y tế về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở, Công văn số 169/BHXH/CSYT ngày 18/01/2017 của BHXH Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở năm 2015, Thông báo s1810/TB-BHXH ngày 17/11/2016 của BHXH Thành phHồ Chí Minh đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, Bảo him xã hội Tp. Hồ Chí Minh thông báo như sau:

1. Người có thẻ BHYT có thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục và có chi phí đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở do Chính phủ quy định hiện nay là 7.260.000 đồng, từ 01/01/2015 đến 01/5/2016 là 6.900.000 đng) tính từ thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được thanh toán phn chênh lệch 6 tháng lương cơ sở.

Ví dụ 1: Ông Nguyễn Văn A tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 31/12/2015. Ngày 01/8/2016, Ông A mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông A từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đng. Khi đó Ông A sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 20.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 12.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/08/2016.

Ví dụ 2: Ông Nguyễn Văn B tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm vào ngày 01/6/2016, Ngày 01/8/2016, Ông B mang hóa đơn chứng từ đến cơ quan BHXH đề nghị thanh toán phần cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Tổng chi phí cùng chi trả của Ông B từ ngày 01/01/2016 đến ngày 01/8/2016 là 20.000.000 đồng, trong đó số tiền cùng chi trả từ ngày 01/01/2016 đến 31/5/2016 là 5.000.000 đồng (số tiền này không được làm cơ sở để thanh toán vì thời điểm để tính 05 năm liên tục là 01/6/2016) và số tiền cùng chi trả từ ngày 01/6/2016 đến ngày 01/8/2016 là 15.000.000 đồng. Khi đó Ông B sẽ được thanh toán lại số tiền cùng chi trả là 15.000.000 đồng - 7.260.000 đồng = 7.740.000 đồng và được cơ quan BHXH cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm ktừ ngày 01/8/2016.

2. Thủ tục thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả quá 6 tháng lương cơ sở được tiếp nhận theo hồ sơ thanh toán trực tiếp:

- Thẻ BHYT có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục ...” hoặc xác nhận tham gia 5 năm liên tục và giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

- Lập Phiếu Giao nhận hồ sơ, thời hạn giải quyết như sau:

+ Mu 502 đối với hồ sơ cấp giấy xác nhận không cùng chi trả, hồ sơ điu trị tại 01 bệnh viện, thời gian giải quyết hsơ này là 16 ngày làm việc.

+ Mu 503 đối với hồ sơ điều trị tại 02 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 21 ngày làm việc.

+ Mu 504 đối với hồ sơ điều trị tại 03 bệnh viện, thời gian giải quyết hồ sơ này là 26 ngày làm việc.

+ Mu 505 đi với hsơ điều trị tại bệnh viện thuộc các tỉnh thành khác; Mu 510 đi với h sơ điu trị tại các bệnh viện thuộc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam; Thời gian giải quyết hồ sơ này là 40 ngày làm việc.

Lưu ý:

- Nếu nộp tại BHXH quận (huyện) thì thời gian giải quyết các hồ sơ 502, 503, 504 cộng thêm 4 ngày;

- Mu 50... có trên trang web của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh.

- Nơi nào phát hành thẻ BHYT thì nơi đó cấp giấy không đồng chi trả.

Trân trọng./.

 

 

Nơi nhận:
- BHXH Quận, huyện;
- Các Phòng chức năng;
- Trang Web BHXH TPHCM;
- Giám đốc;
- Lưu VT, GĐ2 (KN)

KT. GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC




Lưu Thị Thanh Huyền

 

Đã xem:

Đánh giá:  
 

Thuộc tính Văn bản pháp luật 405/TB-BHXH

Loại văn bảnThông báo
Số hiệu405/TB-BHXH
Cơ quan ban hành
Người ký
Ngày ban hành10/03/2017
Ngày hiệu lực10/03/2017
Ngày công báo...
Số công báo
Lĩnh vựcThể thao - Y tế, Bảo hiểm
Tình trạng hiệu lựcKhông xác định
Cập nhật4 năm trước
Yêu cầu cập nhật văn bản này

Download Văn bản pháp luật 405/TB-BHXH

Lược đồ Thông báo 405/TB-BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng lương Hồ Chí Minh 2017


Văn bản bị sửa đổi, bổ sung

    Văn bản liên quan ngôn ngữ

      Văn bản sửa đổi, bổ sung

        Văn bản bị đính chính

          Văn bản được hướng dẫn

            Văn bản đính chính

              Văn bản bị thay thế

                Văn bản hiện thời

                Thông báo 405/TB-BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng lương Hồ Chí Minh 2017
                Loại văn bảnThông báo
                Số hiệu405/TB-BHXH
                Cơ quan ban hànhBảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh
                Người kýLưu Thị Thanh Huyền
                Ngày ban hành10/03/2017
                Ngày hiệu lực10/03/2017
                Ngày công báo...
                Số công báo
                Lĩnh vựcThể thao - Y tế, Bảo hiểm
                Tình trạng hiệu lựcKhông xác định
                Cập nhật4 năm trước

                Văn bản thay thế

                  Văn bản được căn cứ

                    Văn bản hợp nhất

                      Văn bản gốc Thông báo 405/TB-BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng lương Hồ Chí Minh 2017

                      Lịch sử hiệu lực Thông báo 405/TB-BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng lương Hồ Chí Minh 2017

                      • 10/03/2017

                        Văn bản được ban hành

                        Trạng thái: Chưa có hiệu lực

                      • 10/03/2017

                        Văn bản có hiệu lực

                        Trạng thái: Có hiệu lực